___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
	(прізвище,ім’я, по батькові)    _________ _______________________________________
	Адреса: ___________________________________ Адреса електронної пошти:___________________ тел._______________________________________

 

ЗАЯВА (ПОВІДОМЛЕННЯ) про вчинення злочину (кримінального правопорушення)

«____»___________ 201__ р.,

мною  ______________________  :   _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (стисло викласти події, що сталися,а саме:ким виявлено, з якого джерела стало відомо, які)   Викладені обставини можуть бути підтверджені ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (Вказати ким чи якими засобами, документами  можуть бути підтверджені наведені обставини)   Враховуючи викладене вище, керуючись ст.ст. 60, 214, 215 КПК України,

ПРОШУ:

1.Прийняти та невідкладно зареєструвати цю заяву про вчинення злочину, внести відповідні відомості до Єдиного реєстру досудових розслідувань.

2.Розпочати за цією заявою про вчинення злочину досудове розслідування у формі досудового слідства у зв’язку із вчиненням дій, які мають ознаки складу злочину.

3.Повідомити мене письмово у встановленому законом порядку про початок кримінального провадження та закінчення досудового розслідування  злочину.

«___»___________201  р.

_________________         (______________________)

підпис                         прізвище, ініціали

Гр. _______________________________________   попереджений про кримінальну                                                 (прізвище, ініціали заявника) відповідальність згідно зі ст. 383 КК України за завідомо неправдиве повідомлення про вчинення злочину.

 

__________________        (підпис заявника)

Гр.______________________________ роз’яснено права заявника відповідно до  ст. 60 КПК України:

1) отримати від органу, до якого він подав заяву, документ, що підтверджує її прийняття і реєстрацію;

2) подавати на підтвердження своєї заяви речі і документи;

3) отримати інформацію про закінчення досудового розслідування.